很多人體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，就很擔(dān)驚受怕。它不僅能讓人肚子疼得直打滾，還可能引發(fā)膽囊炎、胰腺炎等一連串健康問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)甚至得切除膽囊。

　　面對(duì)小小結(jié)石，到底該不該“膽”憂？在專科醫(yī)生看來(lái)，又該如何分類處理？一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)佛中醫(yī)外五科（肝膽外科）盧彥川主治醫(yī)師怎么說(shuō)。　 

　　膽囊和膽囊結(jié)石　　 

　　首先，讓我們簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)一下膽囊和膽囊結(jié)石。盧彥川表示，膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁的作用。肝產(chǎn)生的膽汁后經(jīng)肝管排出，一般先在膽囊內(nèi)貯存，這首先就是膽囊的儲(chǔ)存功能；膽囊的容積約40~70ml，肝臟分泌膽汁量約800-1200ml/天，1000ml左右的膽汁是怎樣儲(chǔ)存于40-70ml容積的膽囊內(nèi)呢？這就涉及到膽囊的第二個(gè)功能——濃縮。當(dāng)我們進(jìn)食，尤其是進(jìn)食高脂肪食物3-5分鐘后，小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌膽囊收縮素，經(jīng)血流至膽囊，刺激膽囊肌層收縮，膽汁從膽囊排出進(jìn)入膽總管再進(jìn)入腸道，幫助脂肪的消化和吸收。

　　那么結(jié)石是如何產(chǎn)生的呢？目前還沒(méi)有一個(gè)具體結(jié)論，可能有多種因素同時(shí)參與。其中，據(jù)盧彥川介紹，膽汁從膽囊排出需要經(jīng)過(guò)膽囊管，膽囊管是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)結(jié)構(gòu)，任何導(dǎo)致膽囊管結(jié)構(gòu)變異，引起其狹窄、梗阻的原因，都會(huì)影響膽汁的排出，使其排出受阻，導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤積，膽汁內(nèi)的膽固醇、膽鹽等成分容易沉積，形成結(jié)石。

　　此外，隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們進(jìn)食高蛋白、高脂肪的飲食增多，內(nèi)源性膽固醇升高，膽汁生成量增多，膽汁內(nèi)膽固醇較易飽和，容易析出，也導(dǎo)致結(jié)石容易產(chǎn)生。因此，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐步上升，目前我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率在10%左右，年紀(jì)大于60歲的人群，發(fā)病率高達(dá)20%。　　

　　膽囊結(jié)石的危害　　 

　　大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者是沒(méi)有癥狀的，通常都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。

　　部分膽囊結(jié)石的患者會(huì)表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。盧彥川提到，部分患者僅在進(jìn)食過(guò)量或高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，常常與胃病混淆，若不經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查或B超等適當(dāng)?shù)妮o助檢查，較容易被誤診為胃病。

　　還有的患者常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，導(dǎo)致膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。其疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，伴有惡心、嘔吐，發(fā)熱，嚴(yán)重的甚至可以引起感染性休克。由于癥狀比較嚴(yán)重、典型，較易診斷。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。　　

　　此外，膽囊結(jié)石還可能導(dǎo)致膽總管阻塞，引起膽管炎；導(dǎo)致胰腺炎，形成膽源性胰腺炎；引起膽囊炎癥并慢性穿孔，造成膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、膽石性腸梗阻。

　　最可怕的就是膽囊結(jié)石、膽囊炎與膽囊癌有密切相關(guān)性，研究稱90%的膽囊癌的發(fā)病與膽囊結(jié)石、膽囊炎相關(guān)，長(zhǎng)期的結(jié)石或炎癥刺激極有可能誘發(fā)膽囊癌。 

　　膽囊結(jié)石的手術(shù)治療 

　　那膽囊結(jié)石到底怎么治療才是合理呢？目前全世界公認(rèn)的一個(gè)有效的治療膽囊結(jié)石的手段就是膽囊切除術(shù)。切除膽囊后，病灶去除，膽囊結(jié)石所可能引起的一系列后果都將去除，尤其是規(guī)避了膽囊癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。盧彥川表示，腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展也讓微創(chuàng)手術(shù)成為膽囊切除的一個(gè)常規(guī)手段。通俗地說(shuō)，就是在肚子上打3-4個(gè)1cm左右的洞，就可以把膽囊切除。

　　而關(guān)于“保膽取石”這一治療方法，雖然更容易被患者所接受。但根據(jù)術(shù)后的隨訪和觀察卻逐漸不被醫(yī)療界所認(rèn)可。這是為什么呢？盧彥川認(rèn)為，這種手術(shù)只是把結(jié)石拿掉了，但它并沒(méi)有改變膽囊的結(jié)構(gòu)、功能、代謝、炎癥、遺傳等形成結(jié)石的因素，所以保留下來(lái)的并不是一個(gè)正常的膽囊。

　　此外，保膽取石過(guò)程中手術(shù)操作會(huì)引起粘膜損傷，從而可導(dǎo)致膽囊炎癥、疤痕、結(jié)構(gòu)改變等，術(shù)后將容易再次形成結(jié)石，越想把結(jié)石取干凈，手術(shù)操作引起膽囊粘膜的損傷越大；反之若為了減少粘膜損傷，細(xì)小結(jié)石可能殘留。有文獻(xiàn)報(bào)道，保膽取石術(shù)后4-5年內(nèi)是結(jié)石復(fù)發(fā)高峰，復(fù)發(fā)后患者可能需再次手術(shù)取石，然后再次形成結(jié)石，周而復(fù)始，最終還是需要把膽囊切除，之前的治療等于是浪費(fèi)時(shí)間、精力以及金錢，最重要的是患者多受數(shù)次手術(shù)打擊。　　

　　到底該如何處理膽囊結(jié)石呢？盧彥川表示，一般來(lái)說(shuō)，首先無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石不需手術(shù)治療，6-12月進(jìn)行一次檢查，由?？漆t(yī)生評(píng)估膽囊結(jié)石情況，制定治療方案。

　　下面的幾類膽囊結(jié)石則需要手術(shù)——

　　1.結(jié)石直徑≥3cm；2.合并需要開(kāi)腹的手術(shù)；3.伴有膽囊息肉>1cm；4.膽囊壁增厚；5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；6.兒童膽囊結(jié)石；7.合并糖尿?。?.有心肺功能障礙；9.邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；10.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。　　 

　　膽囊結(jié)石的日常處理　　 

　　盧彥川推薦大家可以通過(guò)中醫(yī)藥膳的方法減少結(jié)石發(fā)生或膽囊炎發(fā)作的機(jī)會(huì)。如在煲湯時(shí)可以辨證適量加入一些中草藥——

　　肝郁氣滯體質(zhì)者（平時(shí)容易生氣發(fā)怒、口苦咽干）

　　可用川芎、陳皮、金錢草

　　肝膽濕熱體質(zhì)者（除了口苦口干，還有小便黃、大便爛）

　　可用柴胡、茵陳、郁金

　　肝陰不足體質(zhì)者（有口苦口干，容易手心腳心發(fā)熱，雙目干澀）

　　可用生地、沙參、麥冬、枸杞子

　　瘀血體質(zhì)者（面色比較晦暗、舌頭有瘀斑瘀點(diǎn)）

　　可用當(dāng)歸、川芎、紅花等　　

　　此外，盧彥川提醒有膽囊結(jié)石的患者日常也要注意好飲食▼

　　1.限制脂肪類食物的攝入，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子醬等。

　　2.飲食規(guī)律，重視早餐。膽石癥的形成與膽汁的分泌排泄有密切相關(guān)，儲(chǔ)存在膽囊中的膽汁如果得不到及時(shí)排泄會(huì)誘導(dǎo)結(jié)石形成，尤其是肝臟整夜的分泌后，沒(méi)有早餐飲食的刺激排泄，不利于預(yù)防控制膽石癥。

　　3.避免酒、煎炸等刺激食物和過(guò)飽的飲食。

　　4.多吃一些利膽和富含維生素A的食物，如菠菜、青筍、南瓜、蓮藕、番茄、胡蘿卜等。　　

　　來(lái)源：肝膽外科